Синдром раздражённого кишечника: новые подходы к лечению через восстановление микробиоты
Что такое синдром раздражённого кишечника
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — одно из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдает от 10 до 20% населения планеты. Для СРК характерны рецидивирующие боли в животе, метеоризм, вздутие и нарушения стула (диарея, запор или их чередование), при этом органические причины исключены стандартными методами обследования. Долгое время СРК считался функциональным расстройством, связанным с «нервами» и стрессом, однако современные исследования показывают, что в основе этого заболевания лежит нарушение кишечной микробиоты — так называемый кишечный дисбиоз. Согласно Римским критериям IV (диагностический стандарт в гастроэнтерологии), диагноз СРК устанавливается при наличии рецидивирующих болей в животе не менее одного дня в неделю в последние три месяца, связанных с дефекацией, изменением частоты или формы стула.
Микробиота — ключ к пониманию СРК
Несколько патофизиологических механизмов связывают нарушение микробиоты с симптомами СРК. Первый механизм — изменение ферментативной активности кишечных бактерий. При дисбактериозе нарушается расщепление пищевых волокон, что приводит к избыточному газообразованию, вздутию живота и метеоризму — наиболее частым жалобам пациентов с СРК. Второй механизм — повышение чувствительности висцеральных нейронов. Бактериальные метаболиты при дисбактериозе стимулируют чувствительные окончания блуждающего нерва в кишечной стенке, что приводит к гиперальгезии — повышенной болевой чувствительности. Пациент с СРК ощущает боль от нормального растяжения кишечника газами или пищей, тогда как здоровый человек не замечает этих ощущений.
Третий механизм — нарушение кишечного барьера («дырявый кишечник»). Короткоцепочечные жирные кислоты, вырабатываемые полезными бактериями, являются основным источником энергии для колоноцитов и поддерживают целостность эпителиального барьера. При дисбиозе дефицит КЦЖК приводит к ослаблению плотных контактов между клетками кишечного эпителия, бактериальные токсины проникают в подслизистый слой и активируют местный иммунный ответ — возникает низкоуровневое воспаление, которое поддерживает симптомы СРК. Исследования с помощью анализа кала показали, что у пациентов с СРК наблюдается снижение общего микробного разнообразия, уменьшение популяций бифидобактерий и лактобацилл и увеличение фекальных протеобактерий и руминококков. После кишечной инфекции риск развития СРК возрастает в 4–7 раз — так называемый постинфекционный СРК, при котором микробный дисбаланс является первичным фактором.
Диета при СРК с акцентом на микробиоту
Диетотерапия — один из наиболее эффективных подходов к лечению СРК. Диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (low FODMAP diet) — стандарт доказательной медицины при СРК, позволяющий уменьшить симптомы у 50–80% пациентов. Однако длительное соблюдение этой диеты нежелательно, так как она ограничивает потребление пребиотических волокон и может усугубить дисбактериоз кишечника. Рекомендуется этапный подход: строгая фаза low FODMAP на 2–6 недель для снятия острых симптомов, затем постепенное введение отдельных групп FODMAP-продуктов для определения индивидуальной переносимости. Для поддержания здоровой микробиоты необходимо ежедневно потреблять хотя бы 25–30 граммов пищевых волокон, отдавая предпочтение хорошо переносимым источникам: овсянка, бананы, морковь, цукини, шпинат, киноа. Ферментированные продукты (кефир, натуральный йогурт) рекомендуется употреблять регулярно, но в небольших количествах, контролируя реакцию организма.
Узнавайте о выходе новых статей первыми!
Подпишитесь на нашу рассылку
Вопросы по теме
Да, можно принимать длительно.
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.
Здравствуйте! Попробуйте принимать только Стимбифид плюс в течение месяца по 2 табл х 3 раза в день за 30 мин до еды! Необходимо и других членов семьи проверить на HP (хеликобактер пилори), т.к. имеет способность передаваться через поцелуи и предметы быта (полотенца и т.д.). С Иберогастом можно, но не нужно. Здоровья Вам!
