Микробиота полости рта: кариес, пародонтит и связь с общим здоровьем

Полость рта как отдельная экосистема

Полость рта — вторая по разнообразию микробная экосистема организма после кишечника. В ней обитает более 700 видов бактерий, а также грибы, вирусы и археи. Микробиота полости рта существенно отличается от кишечной: она более аэробная, формирует сложные биоплёнки на зубах, дёснах, языке и слизистой щёк. Общая масса оральных бактерий достигает нескольких граммов.

Микробный профиль разных ниш

• Зубная бляшка (биоплёнка на зубах) — доминируют Streptococcus, Actinomyces, Veillonella.
• Слизистая щёк — Streptococcus, Haemophilus, Neisseria.
• Десневая борозда — анаэробы Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella, Treponema.
• Спинка языка — важнейший резервуар бактерий, ответственных за галитоз (Solobacterium moorei, Porphyromonas).

В норме микробиота полости рта находится в динамическом равновесии — это называется симбиозом. Бактерии конкурируют за рецепторы адгезии, продуцируют антимикробные вещества, стимулируют местный иммунитет (слюна содержит секреторный IgA, лизоцим, лактоферрин, пероксидазу). Когда баланс нарушается — развивается дисбиоз, проявляющийся кариесом, гингивитом, пародонтитом, галитозом, кандидозом полости рта.

Кариес: микробный процесс, а не просто «много сладкого»

Кариес — локализованное разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислот, продуцируемых бактериями зубной бляшки. Главный возбудитель — Streptococcus mutans, но не единственный: значимы также Lactobacillus, Actinomyces, Bifidobacterium dentium. Эти бактерии ферментируют углеводы (особенно сахарозу) до молочной кислоты, которая снижает pH на поверхности зуба ниже критического уровня (5,5) и вызывает деминерализацию эмали.

Современное понимание кариеса — это не «инфекция S. mutans», а дисбиотический процесс.

У здоровых людей S. mutans присутствует в небольшом количестве, но не вызывает кариес — этому препятствует сбалансированная микробиота, нейтрализующая кислоты (например, Veillonella, использующая молочную кислоту). Кариес развивается, когда нарушается баланс: избыток сахара в диете, недостаточная гигиена, снижение секреции слюны (ксеростомия) создают условия, при которых кислотообразующие бактерии получают преимущество.

Профилактика кариеса

• Ограничение сахара (особенно между приёмами пищи);
• Чистка зубов 2 раза в день фторсодержащей пастой;
• Использование зубной нити и межзубных ёршиков;
• Ополаскиватели с хлоргексидином (курсами);
• Регулярные визиты к стоматологу;
• Пробиотики для полости рта (Lactobacillus reuteri, L. paracasei, Bifidobacterium) — перспективное направление.

Пародонтит: системное заболевание с корнем в полости рта

Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб (десна, периодонт, альвеолярная кость), приводящее к разрушению костной ткани и потере зубов. Распространённость тяжёлого пародонтита — 10–15% взрослого населения, у пожилых — до 30–40%. Это одна из главных причин потери зубов в мире.

Пародонтит начинается с гингивита — поверхностного воспаления десны, обратимого при устранении зубной бляшки. Если воспаление не лечить, оно распространяется вглубь — формируется пародонтальный карман, разрушается костная ткань, зуб становится подвижным. Микробиота пародонтального кармана характерно меняется: доминируют анаэробы — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola (так называемый «красный комплекс» по Socransky), Aggregatibacter actinomycetemcomitans (особенно при агрессивном пародонтите).

Ключевой патоген — Porphyromonas gingivalis

Особое значение имеет Porphyromonas gingivalis — «keystone pathogen» (ключевой патоген). Даже в небольшом количестве она способна изменить весь микробный профиль, подавляя защитные бактерии и создавая условия для дисбиоза. P. gingivalis продуцирует ферменты (gingipains), разрушающие ткани и иммунные факторы, что поддерживает хроническое воспаление.

Интересно, что P. gingivalis обнаруживается в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера — есть гипотеза о её роли в нейродегенерации.

Связь микробиоты полости рта с общими заболеваниями

Полость рта — не изолированная система. Через слюну, дыхательные пути, пищеварительный тракт и системную циркуляцию оральная микробиота влияет на весь организм. Установлены связи орального дисбиоза с рядом заболеваний:

• Сердечно-сосудистые (атеросклероз, инфаркт миокарда — P. gingivalis обнаруживается в атеросклеротических бляшках);
• Диабет 2 типа (двунаправленная связь);
• Респираторные инфекции (пневмония, особенно у пожилых);
• Болезнь Альцгеймера — у людей с болезнью Альцгеймера обнаруживаются повышенные уровни антител к P. gingivalis;
• Ревматоидный артрит — частота пародонтита у пациентов с РА в 2 раза выше;
• Неблагоприятные исходы беременности (преждевременные роды, низкий вес);
• Хроническая болезнь почек, некоторые виды рака.

Галитоз: запах, который создаёт микробиота

Галитоз (неприятный запах изо рта) — проблема, от которой страдают 25–30% людей. В 80–90% случаев причина — в полости рта, в остальных — в ЛОР-патологии, ЖКТ или системных заболеваниях.

Оральный галитоз связан с деятельностью бактерий на спинке языка, в пародонтальных карманах, в кариозных полостях. Эти бактерии расщепляют белки с образованием летучих сернистых соединений (VSC) — сероводорода, метилмеркаптана, диметилсульфида.

• Solobacterium moorei — бактерия, обнаруживаемая у большинства людей с галитозом.
• Также значимы Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium.

Лечение галитоза

• Тщательная гигиена (включая чистку языка специальным скребком);
• Лечение кариеса и пародонтита;
• Увлажнение полости рта;
• Исключение продуктов, богатых серой (чеснок, лук);
• Исключение ЛОР-патологии (хронический тонзиллит) и патологии ЖКТ (СИБР, рефлюкс, Helicobacter pylori).

Как поддерживать здоровую микробиоту полости рта

Базовая гигиена

• Чистка зубов 2 раза в день фторсодержащей пастой;
• Использование зубной нити или межзубных ёршиков один раз в день;
• Чистка языка специальным скребком;
• Профессиональная гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев;
• Санация кариозных полостей, лечение пародонтита;
• Ограничение сахара между приёмами пищи;
• Отказ от курения.

Дополнительные стратегии

• Жевательная резинка без сахара с ксилитом (стимулирует слюноотделение, подавляет S. mutans);
• Пробиотики для полости рта (L. reuteri, L. paracasei, Bifidobacterium dentium) — доказанно снижают количество S. mutans и кровоточивость дёсен;
• Ополаскиватели с хлоргексидином (курсами не более 2 недель);
• При ксеростомии — стимуляторы слюноотделения, заменители слюны.

Связь полости рта с кишечной микробиотой

Связь полости рта с кишечной микробиотой также значима. Бактерии из полости рта постоянно проглатываются со слюной (около 1–10 миллиардов бактерий в день) и влияют на состав кишечной микробиоты. При дисбиозе полости рта повышается риск дисбиоза кишечника, особенно у пациентов со сниженной кислотностью желудка (ИПП, атрофический гастрит).

Комплексная поддержка микробиоты должна включать и заботу о кишечном звене этой оси, так как здоровый кишечник лучше сопротивляется колонизации патогенными оральными бактериями.

Отличным решением является Метапребиотик СТИМБИФИД ПЛЮС, который поддерживает кишечную микробиоту за счёт двух синергичных компонентов:

• Пребиотический компонент — природные фруктоолигосахариды (ФОС) и фруктополисахариды (ФПС) с оптимизированным соотношением коротких (GFn, n = 2–8) и длинных (GFn, n = 2–60) цепочек. Они обеспечивают бифидобактерии эксклюзивным питанием по всей длине толстой кишки, не давая патогенным оральным бактериям (постоянно попадающим в ЖКТ) закрепиться и вызвать дисбиоз;
• Метабиотический компонент — лактат кальция. Является мощным стимулятором роста и размножения собственной нормобиоты (патенты РФ), укрепляя барьерную функцию кишечника и снижая системное воспаление.

Поддерживая здоровье кишечника, мы опосредованно снижаем риски системных осложнений, связанных с оральным дисбиозом. Подробности о продукте — на stimbifid.ru.