Холестаз
Холестаз - состояние, характеризующееся замедлением или прекращением оттока желчи из печени. Это нарушение является симптомом различных заболеваний, требующих своевременной диагностики и адекватной терапии. В данной статье мы рассмотрим основные причины развития холестаза, особенности клинических проявлений, методы диагностики и современные подходы к лечению этого патологического состояния.
Причины развития холестаза
Холестаз может быть вызван широким спектром заболеваний, поражающих различные отделы гепатобилиарной системы. Основными причинами нарушения оттока желчи являются:
- Заболевания печени:
- Первичный билиарный цирроз - аутоиммунное поражение внутрипеченочных желчных протоков
- Первичный склерозирующий холангит - хроническое воспаление и сужение внутри- и внепеченочных желчных протоков
- Внутрипеченочный холестаз беременных
- Лекарственный холестаз, вызванный приемом некоторых медикаментов (антибиотики, противосудорожные препараты, гормональные контрацептивы и др.)
- Опухоли печени (первичные и метастатические)
- Заболевания желчных путей:
- Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) с нарушением проходимости желчных протоков
- Стриктуры или опухоли желчных протоков
- Острый и хронический холецистит
- Постхолецистэктомический синдром после удаления желчного пузыря
- Нарушение оттока желчи вне желчных путей:
- Опухоли поджелудочной железы, головки поджелудочной железы
- Панкреатит (острый и хронический)
- Спаечная болезнь брюшной полости
- Сдавление желчных протоков извне (опухоли, аневризмы сосудов и др.)
Таким образом, холестаз может быть вызван как первичными заболеваниями печени и желчных путей, так и патологическими процессами, расположенными вне гепатобилиарной системы, но оказывающими механическое влияние на проходимость желчных протоков.
Клинические проявления холестаза
Основным клиническим проявлением нарушения оттока желчи является желтуха - окрашивание кожных покровов, склер, слизистых оболочек в желтый цвет. Это обусловлено накоплением в крови и тканях билирубина - пигмента, который в норме выводится из организма с желчью.
Другие симптомы холестаза:
- Зуд кожи, который возникает вследствие накопления в крови желчных кислот
- Тёмная моча из-за повышенного содержания билирубина
- Обесцвеченный, глинистый стул из-за снижения экскреции желчи в кишечник
- Боли в правом подреберье, отрыжка, тошнота, рвота, связанные с растяжением желчных протоков
- Снижение аппетита, тошнота, рвота, вызванные токсическим действием желчных кислот
- Признаки портальной гипертензии (расширение вен пищевода, асцит) при развитии цирроза печени
Течение холестаза зависит от причины, вызвавшей данное состояние. Оно может быть острым, подострым или хроническим. При остром холестазе симптомы развиваются внезапно и выражены достаточно ярко, в то время как при хроническом течении проявления нарастают постепенно.
Диагностика холестаза
Для установления причины холестаза врач использует комплекс диагностических мероприятий:
- Сбор жалоб и анамнеза пациента. Важно выяснить начало заболевания, характер и динамику симптомов, наличие сопутствующих заболеваний.
- Физикальное обследование. Оценивается состояние кожных покровов, склер, пальпируется живот, печень.
- Лабораторные тесты:
- Биохимический анализ крови: определение уровня общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, трансаминаз.
- Коагулограмма: оценка свертывающей системы крови.
- Серологические тесты: выявление специфических антител при аутоиммунных заболеваниях печени.
- Инструментальные методы исследования:
- УЗИ органов брюшной полости: визуализация состояния печени, желчного пузыря, желчных протоков.
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): прямая визуализация желчных протоков.
- КТ и МРТ органов брюшной полости: выявление объёмных образований, стриктур желчных протоков.
- Эластография печени: оценка степени фиброза при хронических заболеваниях печени.
- Пункционная биопсия печени: гистологическое исследование при подозрении на первичные заболевания печени.
Комплексное обследование пациента с холестазом позволяет установить возможную причину нарушения оттока желчи и определить тактику дальнейшего лечения.
Лечение холестаза
Терапия холестаза зависит от выявленной причины и включает несколько направлений:
- Консервативное лечение:
- Устранение факторов, вызвавших холестаз (отмена медикаментов, лечение сопутствующих заболеваний)
- Назначение холеретических (улучшающих отток желчи) и холекинетических (стимулирующих сокращение желчного пузыря) препаратов
- Применение гепатопротекторов, антиоксидантов для защиты печени
- Использование средств, уменьшающих зуд кожи (антигистаминные, холестирамин и др.)
- Коррекция нарушений пищеварения, водно-электролитного баланса, витаминная терапия
- Эндоскопические и чрескожные вмешательства:
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с эндоскопической папиллотомией, стентированием при опухолевом или рубцовом поражении желчных протоков
- Чрескожная чреспеченочная холангиостомия с дренированием желчных протоков при механической обструкции
- Литоэкстракция, литотрипсия при холелитиазе
- Хирургическое лечение:
- Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) при желчнокаменной болезни
- Резекция опухоли, наложение билиодигестивных анастомозов при поражениях желчных протоков, опухолях поджелудочной железы
- Трансплантация печени при развитии терминальной стадии печёночной недостаточности
Выбор оптимальной терапевтической тактики определяется индивидуально в каждом клиническом случае. Своевременная диагностика и комплексное лечение холестаза позволяют восстановить нормальный отток желчи, купировать симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнений.
Узнавайте о выходе новых статей первыми!
Подпишитесь на нашу рассылку
Вопросы по теме
Да, можно принимать длительно.
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.
Здравствуйте! Необходимо сдать анализ на бактерию хеликобактер пилори (причина гастрита и язвы желудка).Лечение Стимбифид плюс за 30 мин до еды по 2т х 3р в день — 1 месяц. Здоровья Вам!
